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TRENTON
- Maxim Healthcare Services, Inc., una de
las más grandes empresas de salud
en los Estados Unidos, se ha comprometido
en resolver mediante un acuerdo de solución
por la suma de 150 millones de dólares
multi-jurisdiccionales por acusaciones de
haber cometido fraude al Medicaid y los
Asuntos para Veteranos de los programas
de beneficios de atención médica,
anunció hoy la Fiscal General Paula
T. Dow junto con los Fiscales Generales
de 40 Estados, y la Oficina del Fiscal Federal
para el Distrito de New Jersey.
Maxim, una compañía privada
con sede en Columbia, Maryland, cuenta con
más de 300 oficinas en más
de 40 estados, incluyendo New Jersey. La
compañía proporciona atención
médica a domicilio y personal médico,
entre otros servicios, a decenas de miles
de pacientes a través de aproximadamente
60,000 empleados internos y externos.
El acuerdo anunciado hoy es la culminación
de una investigación que duró
más de cinco años por las
autoridades estatales y federales acerca
de las preseuntas acusaciones que 1) Maxim
sometió reclamaciones falsas al gobierno
para obtener beneficios por servicios de
atención médica para los programas
de los pacientes que nunca fueron facilitados.
2) sometió al gobierno reclamaciones
falsas por beneficios de atención
médica del programa afirma que se
documentaron inadecuadamente, y por lo tanto
no debían ser reembolsables, y (3)
por operar oficinas de personal de atención
a la salud sin licencias y que no fueron
autorizadas bajo las leyes estatales y reglamentos
aplicables.
De
acuerdo con el acuerdo de liquidación
de Estado de New Jersey con Maxim, las presuntas
actividades de la compañía
se extendió desde el primero de octubre
1998 al 31 de mayo de 2009. El acuerdo también
sostiene que al principio los 13 centros
de salud funcionaban sin licencias en cinco
estados, incluyendo New Jersey, en los condados
de Mercer y Atlántic.
"
La facturación falsa a los programas
gubernamentales de salud se ha convertido
en una plaga en nuestro estado y esto no
lo permitiremos", dijo la Fiscal General
Dow.
"Empresas
como Maxim, que proporcionan servicios de
salud a los pacientes de Medicaid, deberian
haber tomado las medidas necesarias para
prevenir el fraude y el abuso mediante el
establecimiento de sólidos programas
de cumplimiento y el mantenimiento de controles
internos eficaces", dijo Dow. "De
lo contrario, no seguirá siendo tolerado
en nuestro Estado”, precisó
Dow.
Marc-Felipe Ferzan, Asistente Ejecutivo
de la Fiscal General Dow agregó:
"especialmente en tiempos de tensión
económica, cuando los presupuestos
del gobierno ya están sobrecargados
de trabajo, hemos dado respuesta al llamado
para ser aún más cuidadosos
en el trabajo con nuestros socios estatales
y federales para combatir el fraude y el
abuso de los recursos economicos del Medicaid”.
La investigación Maxim se inició
tras una denuncia presentada por un paciente
de Medicaid que vive en el condado de Ocean,
New Jersey.
Entre 2003 y 2004, el entonces paciente
de 55 años de edad recibió
los servicios de enfermería con personal
a través de una oficina de Maxim
situado en el condado de Ocean. El paciente
mantiene un registro detallado de la naturaleza
y cantidad de los servicios de salud que
le proporcionó Maxim. Cuando la oficina
de Medicaid le informó que la empresa
había reclamado, y presentado las
facturas de los servicios más allá
de lo que era elegible para recibir en su
mensuales asignaciones los beneficios de
Medicaid, el paciente cuestionó la
veracidad de las facturas de Maxim, y posteriormente
inició una demanda como relator en
nombre de los gobiernos federal y estatal.
Según los registros del paciente,
durante un período de 15 meses entre
2003 y 2004, Maxim se cobró más
de 700 horas de servicios que nunca fueron
proporcionados.
La investigación multi-estatal encabezada
por la Oficina del Fiscal General de New
Jersey, a través de su Unidad de
Control de Fraude al Medicaid de la Oficina
contra los Fraudes en Seguros ("OIFP"),
se coordinó con la Oficina del Fiscal
Federal, así como el Departamento
de Justicia de Estados Unidos, el FBI, el
Departamento de Salud y Servicios Humanos
de Estadosa Unidos,y el Departamento de
Asuntos de Veteranos.
A medida que la investigación seguía
su curso, la Oficina del Fiscal General
de New Jersey lo llevó el equipo
de los Estados, junto con Virginia y Massachusetts,
al que se finalmente se incluyeron los Fiscales
Generales de 41 estados y dio lugar a 41
acuerdos de liquidación por separado
como parte de la presente resolución
con Maxim.
La
resolución global también
incluye un acuerdo de enjuiciamiento aplazado
en la oficina del Fiscal Federal, un acuerdo
federal civil con la Oficina del Fiscal
Federal. y la División Civil del
Departamento de Justicia de EE.UU., en nombre
de los Departamentos de EE.UU. de Salud
y Servicios Humanos y Asuntos de los Veteranos,
y un acuerdo de integridad corporativo con
los Departamento de Salud y Servicios Humanos.
El
monto total de los acuerdos del estado y
la administración pública
federal es de $ 130 millones, de los cuales
aproximadamente $ 121,5 millones se destinará
al programa de Medicaid, y aproximadamente
$ 8.5 millones de dolares para el programa
de Asuntos de Veteranos. NewJersey compatirá
más de $ 55 millones en la recuperación
de los Estados que es de aproximadamente
$ 2.7 millones de dolares. Este caso marca
uno de los mas grandes en asuntos de atención
médica en la Ley de Reclamos Falsos
en New Jersey. Cabe destacar que, en los
términos del acuerdo negociado en
nombre de New Jersey, Maxim está
prohibido pagar a sus accionistas los dividendos,
distribuciones u otros pagos hasta que se
haya efectuado el pago en su totalidad,
incluidos los intereses del Estado.
De conformidad con el acuerdo de enjuiciamiento
diferido, a lo que se hace referencia en
el acuerdo de New Jersey, el Fiscal Federal
para el Distrito de New Jersey, presentará
una querella criminal en una Corte Dederal
de distrito de abre cargos desde 2003 hasta
2009, debido a que Maxim conspire para violar
la Ley Federal de Cuidado de la Salud en
contra de Título 18, Código
de Estados Unidos, Sección 1347,
y en violación del Título
18, Código de Estados Unidos, Sección
1349.
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