Los administradores de terceros son responsables de la administración de los reclamos de los seguros de salud que son sometidos por los clientes que son empleados Entre otras cosas, los administradores de terceros reciben y procesan los reclamos en seguros de salud, determinan la elegibilidad del reclamo y el desembolso de los fondos.

La licencia de National Benefits, Inc. para actuar como administrador en reclamos de salud de terceros fue revocada por el Estado en agosto de 2008. Sin embargo, la compañía con sede en Parsippany siguió funcionando, y partiticipó en más de 40 acuerdos como administrador de terceros con empresas y entidades del gobierno municipal durante un lapso de dos años. Durante ese tiempo, Nationals Benefits no cumplió con responder a las preguntas reiteradas de DOBI en relación a sus actividades ilícitas.

"Esta es una victoria importante para los ciudadanos de New Jersey. Por la indebida conducta de los empleados de Nationals Benefits , miles de personas en New Jersey se quedaron a merced de personas inescrupulosas que no seguían las leyes del Estado en asuntos de seguros”, dijo el Fiscal General Chiesa. "Este es un importante caso para los consumidores y sus empleadores, que ahora puedan tener que soportar la carga financiera de pagar los reclamos legítimas que no son procesados por administradores sin licencia para terceros”.

“los esfuerzos en las regulaciones de los seguros del Departamento de Bancos están diseñados para garantizar la integridad y la solvencia financiera de los administradores de terceros en beneficio de los asegurados, acreedores y el público", precisó el Comisionado interino Kobylowski.

"Cuando los productores de seguros y otros individuos que operan sin licencia, como los administradores de terceros, "eluden nuestro marco reglamentario y colocan en riesgo a los consumidores y todos los que pueden tener reclamos “, añadió el Comisionado interino.

En diciembre de 2010, DOBI presentó una demanda en contra de National Benefits y tres de sus funcionarios corporativos, Susan Harrison, John Major y Victoria Kuenzler, por operar esta firma sin licencia. Los abogados de la División de Leyes representaron a DOBI, y el asunto se decidió en favor del Estado por un Juez de Derecho Administrativo.

Una orden posterior final contra los National Benefits expedida por DOBI, que incorporó los resultados de La Juez Administrativo Legal se expidió una multa civil de $ 855.000 dolares a National Benefits y sus tres oficiales individuales. Una penalidad adicional de $ 3.000 dolares fue sometida contra National Benefits y Kuenzler, por negarse a responder a las preguntas de DOBI . La orden final también evaluó los costos de $ 1,250.00

El Fiscal General Chiesa y el Comisionado interino Kobylowski instaron a los empleadores a tomar el tiempo necesario para investigar a cualquier compañía que se representa a sí misma como un administrador de terceros, antes de contratar una para procesar los reclamos de seguros de salud de sus empleados.

Kobylowski señaló que un empleador puede determinar si una empresa tiene una licencia de administrador de terceros poniéndose en contacto con DOBI llamando al 1-800-446-7467 o consultando su página web en www.state.nj.us/dobi/division_insurance/managedcare/tpalist.html

El Estado estuvo representado en este caso contra National benefits por el Vice Fiscal Brian Brennan de la División de Derecho Bancario y la Sección de Fraude de Seguros. El asunto fue investigado por la Investigadora Civil Judy Suárez, bajo la supervisión del Comisionado Adjunto de la División ,Gale Simón, de la Division de Cumplimiento y Protección del Consumidor de DOBI.