El grupo que trabaja en La Ley de Reclamos Falsos que se inscribe dentro de la Unidad de Control de Fraude al Medicaid de la Oficina contra los Fraudes en Seguros, se ocupa de los casos de FCA del Estado y participa en casos federales globales a través de la Asociación Nacional de Unidades de Control de Fraude de Medicaid (NAMFCU). Estos casos ocurren cuando un demandante (conocido como relator) asevera que el demandado, una persona natural o jurídica, con conocimiento de causa ha presentado un reclamo falso a un programa estatal de Medicaid.

"A través de la colaboración con la Asociación Nacional de Unidades de Control de Fraude de Medicaid, La Unidad de Control de Fraude al Medicaid de New Jersey ha cuadruplicado el monto de las recuperaciones, en comparación con 2011", dijo el Fiscal General Chiesa. "Este desempeño es un testimonio de la excelente labor realizada por nuestra Unidad de Control de Fraude de Medicaid y su sólida relación de trabajo con las entidades federales”, indicó Chiesa.

"Desde 1992, la Unidad de Control de Fraude de Medicaid ha llegado a obtener acuerdos legales por un total de $ 146 millones de dólares para el programa de Medicaid de New Jersey en los casos Ley de Falsos Reclamos", señaló el Procurador de Fraude en Seguros Ronald Chillemi. "Los $ 45 millones de dólares recuperados el año 2012 representa la mayor cantidad de fondos recuperados en un solo año en los últimos veinte años".

Algunos de los aspectos más destacados de las demandas son:

En un pago de fecha 22 de agosto 2012, New Jersey recibió $ 22.3 millones de dólares como parte de un acuerdo global con GlaxoSmithKline que resolvió las presunciones que la empresa dedicada a la comercialización efectuaba transacciones de ciertos medicamentos (all label marketing),además incumplía con los pagos en bonificaciones y tenia deudas con los programas estatales de Medicaid y promocionaba su medicamento contra la diabetes, Avandia, que contaba con ciertos beneficios para la salud a pesar de la falta de evidencia de apoyo adecuado.

El 3 de octubre de 2012, el Estado recibió $ 7,15 millones de Abbot Laboratories para resolver acusaciones que Abbott ilegalmente estuvo comercializando y vendía medicamentos con receta de Depakote y sus derivados para diversos usos (off-label) y efectuaba sobornos pagados a largo plazo a farmacias y proveedores y los profesionales de la salud para promover la venta de los fármacos de esta compañía. El acuerdo cubre desde 1998 hasta 2008.

El 14 de mayo de 2012, el estado recibió$ 6.21 millones de dólares, por su participación en un acuerdo nacional de Medicaid de $ 200 millones de dólares con Merck Sharpe & Dohme Corp. (Merck). A través de este acuerdo, Merck pudo resolver los reclamos por comercializar y vender su medicamento Vioxx para usos (off-label) y tergiveró la seguridad cardiovascular de la medicina e hizo otras declaraciones falsas y engañosas relacionadas al medicamento Vioxx.

Por último, el pago de fecha 08 de agosto 2012, el Estado de New Jersey recibió $ 7. millones de dólares de McKesson Corporation para resolver las acusaciones que entre agosto de 2001 y marzo de 2005, McKesson manipuló el precio promedio al por mayor de los medicamentos y por lo tanto aumentó artificialmente los reembolsos por los servicios al Medicaid.

Chillemi felicitó a los analistas, abogados, auditores y personal de apoyo en la Unidad de Control de Fraude de Medicaid por los éxitos en 2012. La unidad está encabezada por el Asistente del Fiscal General Josh Lichtblau.

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