Gautam Sehgal, un neurólogo con prácticas en Newark, Perth Amboy, Clifton, Elizabeth, South Orange y Paterson, fue cargado por un gran jurado del estado con 7 cargos de fraude de reclamos de salud en segundo grado porque se alega que facturó fraudulentamente a compañías de seguro. El residente de Livingston de 52 años también fue cargado con un cargo en segundo grado de fraude de seguro y un cargo en tercer grado de robo por decepción en conexión con los alegados reclamos fraudulentos.

Según la acusación judicial presentada en la Middlesex County Superior Court, Sehgal remitió a 7 compañías de seguros de cuidado de salud diciendo fraudulentamente que él preformó un procedimiento de diagnóstico conocido como aguja Electromyography (EMGs) en 7 pacientes. En 6 de los casos un técnico sin licencia, no Sehgal, preformó los procedimientos. En el 7º reclamo, no aguja EMG se preformó.

“La integridad de los médicos es el eje fundamental del proceso de los reclamos de cuidado de salud,” dijo el Acting Attorney General Hoffman. “Los doctores que ponen falsos reclamos socaban el sistema y hacen que los costos de cuidado de salud suban para los honestos participantes.”

Según la acusación judicial, Sehgal remitió posiblemente 9 reclamos fraudulentos entre Julio 2008 y Octubre 2013. Las acusaciones judiciales se derivan de 7 reclamos remitidos entre Febrero del 2011 y Octubre del 2013 a: 21st Century Insurance Company, Travelers Insurance Company, Encompass Insurance Company, y Metropolitan Life Insurance Company. Los cargos de robo por decepción se derivan de los reclamos remitidos mencionados arriba y a reclamos previos remitidos a: Allstate Insurance Company, Farmers Insurance Company, Progressive Insurance Company, AIG Insurance Company, y NJ Cure Insurance Company.

“Las alegaciones en contra Dr. Sehgal, si probadas, demuestran una falta de respeto a sus pacientes, su profesión y la ley,” dijo el Acting Insurance Fraud Prosecutor Iu. ” Nuestra oficina no tolerará que ningún doctor descaradamente robe del sistema para satisfacer su avaricia.”

El Deputy Attorney General Dennis Kwasnik presentó el caso al gran jurado. Los Detectives Amy Carson y Jon Berman coordinaron la investigación con la asistencia de Travelers Insurance Company, 21st Century Insurance Company, Metropolitan Life Insurance Company, State Farm Insurance Company, Progressive Insurance Company, Farmers Insurance, NJCure Insurance Company, Encompass Insurance Company, y Allstate Insurance Company.

La acusación judicial es meramente una acusación y el acusado es inocente hasta que se pruebe culpable. Un crimen en segundo grado lleva una sentencia de 5 a 10 años en la prisión del estado y una multa criminal de hasta $150,000; crímenes en tercer grado llevan un sentencia de 3 a 5 años en la prisión del estado y una multa criminal de hasta $15,000.

El Insurance Fraud Prosecutor Iu dijo que casos importantes han empezado con llamadas anónimas. Gente que esté preocupada con fraude en el seguro y tengan información pueden reportarlo anónimamente llamando a la línea directa gratis ‑1‑877‑55‑FRAUD, o yendo al sitio web www.NJInsurancefraud.org. Las Regularizaciones del Estado permiten que se pague una recompensa a una persona elegible que haya proveído información que termine en el arresto, prosecución y convicción de fraude de seguros.

###