OHCAT emite informes sobre el referente de crecimiento de costes sanitarios, los factores de coste y el panorama sanitario de Nueva Jersey

TRENTON, NJ – Cinco nuevos informes publicados hoy por la Oficina de Asequibilidad y Transparencia en la Atención Sanitaria (OHCAT, por sus siglas en inglés) del Departamento de Salud de Nueva Jersey (NJDOH, por sus siglas en inglés) ofrecen una transparencia crítica sobre el alcance y la complejidad del aumento de los costes sanitarios que enfrentan las familias, los empleadores y el Estado.

Dos informes de referencia sobre Asequibilidad, Responsabilidad y Transparencia en la Atención Sanitaria (HART) del Programa Informes de referencia de crecimiento de costes sanitarios analizan las tendencias del gasto sanitario en dos periodos: Año de Transición (2021 a 2022) y Año de Rendimiento 1 (2022 a 2023). En conjunto, revelan que los aumentos de costos se están produciendo a nivel de sistema en todos los mercados de seguros, categorías de servicios y casi todas las aseguradoras y proveedores de atención sanitaria.

Dos informes adicionales examinan los factores que impulsan el aumento de los costos sanitarios. Tendencias de gasto en atención sanitaria para residentes de Nueva Jersey con seguro comercial, 2017-2022, los informes analizan el mercado comercial y encuentra que son los precios, y no la utilización, los que impulsan el aumento de costos. El Informe Especial sobre Costes Laborales Hospitalarios examinó el impacto del mercado laboral sanitario post-COVID en los costes y concluye que los costes no laborales crecieron más rápido que los costes laborales entre 2017 y 2023, y que la mano de obra de atención directa al paciente creció más lentamente que los costes no directos de atención al paciente.

Un quinto informe – El panorama sanitario en Nueva Jersey, 2025 – incluye decenas de indicadores para ofrecer perspectivas longitudinales sobre la calidad sanitaria, accesibilidad, asequibilidad y sostenibilidad de la fuerza laboral.

"Sabemos que los costes de la atención sanitaria incrementan la carga económica a las familias de Nueva Jersey. Abordar la asequibilidad requiere que cada parte del sistema sanitario examine su papel y tome medidas significativas para que la atención sanitaria sea asequible en nuestro estado", dijo el Comisionado Interino de Salud Jeff Brown. "Estos informes son herramientas esenciales para informar ese trabajo, proporcionando claridad crítica para ayudarnos a controlar los costos sanitarios."

"Los informes proporcionan una transparencia sobre la sanidad de Nueva Jersey como nunca antes", dijo Jim Lloyd, Director Ejecutivo de la Oficina de Asequibilidad y Transparencia en la Atención Sanitaria de NJDOH. "Los resultados presentados en estos informes llevan a  conversaciones informativas basadas en data para abordar este problema sistémico, y  de esa manera todos pueden aportar para mejorar la asequibilidad de la atención sanitaria."

En conjunto, los cinco informes:

• Proporcionan una transparencia sin precedentes en el sector sanitario de Nueva Jersey, que representa casi el 11% del producto interior bruto estatal;
• Revelan que los costes crecieron en todo el sistema, proporcionando una base para identificar intervenciones de asequibilidad en el futuro;
• Indican que los costes laborales directos de atención al paciente no fueron un factor principal en el aumento de los costes sanitarios; y
• Aportan mayor claridad sobre áreas de mejora dentro del sistema sanitario, así como las disparidades en el acceso a la atención sanitaria.

Seguimiento de los costos crecientes

En el 2021, ante el rápido crecimiento de los costes sanitarios que crean barreras para obtener atención, el gobernador Phil Murphy reunió a una coalición diversa de partes interesadas de todo el ecosistema sanitario para firmar el Pacto para Reducir la Tasa de Crecimiento del Gasto Sanitario en Nueva Jersey. Los firmantes acordaron trabajar para cumplir los estándares anuales de crecimiento de costes para frenar la tasa de crecimiento entre 2022 y 2027 y tomar medidas que hagan la atención sanitaria más asequible.

El Pacto refleja la naturaleza colaborativa del Programa HART; —Por ejemplo, los hospitales fueron los primeros en firmar el documento, y las aseguradoras han sido socios invaluables en la implementación de las mediciones de referencia de crecimiento de costes. El compromiso continuo de todos los interesados, — incluyendo empleadores, compradores y defensores— es esencial para avanzar.

OHCAT colabora con el Departamento de Banca y Seguros de Nueva Jersey para recopilar datos de las mayores compañías de seguros de salud del estado, lo que le permite calcular los cambios año tras año en el gasto sanitario per-persona. Las tasas de crecimiento se presentan a nivel estatal, mercado (comercial, Medicare, Medicaid - NJ FamilyCare), y—por primera vez en los informes de este año— a nivel de aseguradora y proveedor.

Tendencias estatales del gasto total en atención sanitaria:

Fuente: Datos del Programa HART de Nueva Jersey; Health Affairs

El Informe de Referencia de Crecimiento de Costes Sanitarios: Año de Transición (2021-2022) cubre un periodo que coincidió con la pandemia del COVID-19 que desafió de forma única al sector sanitario de Nueva Jersey. Aunque no se estableció un referente de crecimiento de costes para este periodo y los datos fueron más limitados, el informe muestra que los gastos individuales en sanidad, de media, aumentaron un 3,6% entre 2021 y 2022, pasando de 10.292 dólares por persona al año a 10.663 dólares. En total, el gasto total en sanidad en Nueva Jersey, que refleja un crecimiento poblacional, aumentó en 3.950 millones de dólares o un 5,1% entre 2021 y 2022 (de 76.850 millones en 2021 a 80.800 millones en 2022).

El Informe de Referencia de Crecimiento del Coste Sanitario: Rendimiento Año 1 (2022-2023) muestra que el gasto estatal por cápita en sanidad aumentó de forma más pronunciada, pasando de 10.663 dólares por persona al año a 11.319 dólares, un incremento del 6,1%. El gasto total en sanidad, que refleja el crecimiento de la población del estado, aumentó un 9,2% o 7.420 millones de dólares.

El primer año de rendimiento es el primer año en que las aseguradoras y proveedores de atención sanitaria han tenido su rendimiento a nivel de mercado, en comparación con el índice de referencia del 3,5% establecido en el Compacto. El rendimiento entre las grandes entidades proveedoras del estado por mercado fue mixto, con algunos resultados de los proveedores afectados por factores sistémicos, incluyendo una inflación más amplia y cambios en el programa Medicare Advantage a nivel federal.

Los informes de referencia también desglosan las tasas de crecimiento de costes en varias categorías de servicios, incluyendo farmacias minoristas, servicios de residencia hospitalaria, servicios ambulatorios, cuidados a largo plazo y servicios profesionales. Aunque todas las categorías de servicios experimentaron crecimiento, la atención hospitalaria fue la que más se incrementó, una excepción notable, ya que la atención hospitalaria suele ser la categoría más cara del gasto sanitario.

Estos informes de referencia se basan y amplían el análisis del informe Pre-Benchmark del Programa HART, publicado a finales de 2024 con datos de 2018–2019.

Tanto en el periodo de informe del Año de Transición como del Año 1 de Rendimiento, los costes para las personas cubiertas por aseguradoras comerciales aumentaron más lentamente que para las cubiertas por aseguradoras públicas.

Aunque los costes sanitarios están condicionados por diversos factores, las condiciones económicas más amplias contribuyeron a los aumentos de costes reflejados en los informes. Por ejemplo, los años cubiertos por los informes estuvieron marcados por un aumento drástico y una inflación elevada impulsada por interrupciones en la cadena de suministro y otros factores de la pandemia del COVID-19.

En comparación con otros estados similares que monitorizan el crecimiento de los costes, el crecimiento de los costes sanitarios en Nueva Jersey fue comparable o inferior a las tasas observadas en Connecticut, Delaware, Massachusetts y Rhode Island. Aunque los estados de todo el país luchan por controlar el coste de la atención sanitaria, esto indica que los esfuerzos colaborativos de Nueva Jersey para doblar la curva de costes podrían estar teniendo un impacto.

Examinando los factores que impulsan el aumento de los costes sanitarios

El Programa HART también ha publicado dos informes que analizan los componentes del crecimiento de los costes sanitarios en Nueva Jersey. Tendencias de gasto en atención sanitaria para residentes de Nueva Jersey con seguro comercial, 2017-2022, utilizó datos de reclamaciones de atención médica comercial para analizar qué es responsable del aumento de los costes de la atención sanitaria para los habitantes de Nueva Jersey con seguro comercial. La conclusión clave sigue el informe del año pasado sobre el Impulsor de Costes Comerciales: el aumento de los costes sanitarios está impulsado principalmente por el aumento de precios y no por los costos de utilización.

Cambio porcentual total en el precio y la cantidad por persona por categoría de servicio, 2017-2022:

El informe sobre el gasto sanitario también analizó más detenidamente la atención primaria en Nueva Jersey, reconociendo que el acceso a la atención primaria desempeña un papel fundamental en el mantenimiento de la salud de los pacientes y puede prevenir complicaciones costosas e intervenciones más grandes. El informe encontró que Nueva Jersey gasta sustancialmente menos en atención primaria que la media nacional, y que la utilización estaba disminuyendo durante el periodo del reporte. Estos hallazgos coinciden con un informe del New Jersey Health Care Quality Institute de 2024, que mostró que las tasas de pago de Medicaid y atención primaria comercial en Nueva Jersey están muy por debajo de las medias nacionales, y que el estado tiene dificultades para retener a los proveedores de atención primaria a pesar de ser uno de los principales formadores de nuevos proveedores de atención primaria.

El  Informe Especial sobre Costes Laborales Hospitalarios del Programa HART analizó cómo el mercado laboral cambiante tras el COVID-19 afectó a las finanzas hospitalarias y contribuyó al crecimiento general del gasto. Al examinar los informes de costes hospitalarios presentados a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, el informe encontró que los márgenes operativos hospitalarios disminuyeron de 2017 a 2023, pero los costes no laborales fueron más responsables del cambio que los costes laborales, dentro de los costes laborales, el mayor aumento se produjo en la atención no directa al paciente.

Una mirada al sistema sanitario de Nueva Jersey

El Informe sobre el Panorama Sanitario en Nueva Jersey 2025 proporciona una base integral para entender cómo está funcionando el ecosistema sanitario del Estado y establecer una base de evidencia compartida para futuros esfuerzos de profesionales y responsables políticos.

Utilizando un nuevo formato interactivo, el informe panoramático presenta indicadores clave de rendimiento para la calidad, el acceso y la asequibilidad de los servicios sanitarios, así como la adecuación de la plantilla sanitaria. El panel incluye comparaciones con el rendimiento de años anteriores y, cuando hay datos disponibles, entre Nueva Jersey y el resto del país donde hay datos disponibles.

Los indicadores de este informe muestran que la atención sanitaria proporcionada en Nueva Jersey es de alta calidad en general y se compara bien con la media nacional, pero también muestra áreas de descenso en varios indicadores, lo que supone una desviación respecto a las tendencias del año pasado.

Además, el informe panoramático revela que persisten disparidades significativas en el sector sanitario de Nueva Jersey. Las personas No-Hispanas de Raza Negra en Nueva Jersey registraron los peores resultados en las medidas de calidad del informe, y los hispanos de Nueva Jersey obtuvieron peores resultados en las medidas relacionadas con el acceso a la atención sanitaria. El informe también muestra disparidades geográficas significativas, con un rendimiento inferior a la media en indicadores de calidad concentrado en los condados del sur.

El Programa HART forma parte de un conjunto más amplio de políticas centradas en el consumidor de la Administración Murphy, incluyendo leyes que líderan a nivel nacional y que  han promovido la asequibilidad de los medicamentos con receta. La Administración también ha impulsado protecciones críticas para los habitantes de Nueva Jersey frente a la deuda médica, incluyendo la prohibición de la información crediticia para la mayoría de las deudas médicas, y ha proporcionado alivio directo al consumidor contra la deuda médica, eliminando casi 1.400 millones de dólares de deuda para más de 828.000 residentes de Nueva Jersey.

Estos son los primeros informes publicados por OHCAT desde que fue relocalizado a NJDOH por el gobernador Murphy bajo la Orden Ejecutiva 377.

Los informes están disponibles en: nj.gov/health/about/organization/offices/ohcat.