El departamento insta al Gobierno federal a reducir la carga administrativa y evitar que los residentes con derecho a la cobertura la pierdan

17 de agosto de 2026

(TRENTON) - El Departamento de Servicios Humanos de New Jersey ha presentado observaciones a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) instando a que se introduzcan cambios en la norma federal provisional definitiva que aplica los nuevos requisitos de participación comunitaria de Medicaid impuestos en virtud de la H.R. 1.

Las observaciones del Departamento señalan importantes retos operativos y administrativos que podrían poner en peligro innecesariamente la cobertura sanitaria (en inglés) de los residentes de New Jersey que cumplen los requisitos y generar una carga considerable para los estados a la hora de aplicar la normativa.

La División de Asistencia Médica y Servicios de Salud (DMAHS, por sus siglas en inglés), que gestiona NJ FamilyCare, anima a los CMS a adoptar políticas que sean prácticas de gestionar, minimicen los trámites burocráticos innecesarios y protejan el acceso a la asistencia sanitaria de los residentes con derecho a ella.

“He abogado por la derogación de la ley que impone estos requisitos de participación comunitaria, pero cumpliremos con la ley y New Jersey se compromete a aplicar fielmente los requisitos federales, al tiempo que hacemos todo lo posible para garantizar que los residentes con derecho a ello mantengan la cobertura sanitaria de la que dependen”, dijo el comisionado de Servicios Humanos, Stephen Cha. “Nuestras observaciones reflejan meses de análisis minucioso por parte de nuestros equipos de políticas, operaciones y tecnología. Solicitamos a los CMS que proporcionen a los estados la flexibilidad y la claridad necesarias para aplicar estos requisitos de forma que se minimicen las barreras administrativas innecesarias y se ayude a las personas con derecho a ello a seguir teniendo acceso a la asistencia sanitaria”.

Las observaciones señalan varios ámbitos en los que el DMAHS insta a los CMS a modificar la normativa mediante:

·        Cumplir con la ley y eliminar el requisito de que las personas con afecciones médicas graves, enfermedades mentales y/o trastornos por consumo de sustancias presenten una documentación exhaustiva sobre cómo su afección afecta a su capacidad para trabajar;

·        Reducir los requisitos de documentación que podrían suponer obstáculos innecesarios para los afiliados elegibles;

·        Simplificar los procesos de elegibilidad y renovación para mejorar la experiencia de los afiliados y reducir la complejidad administrativa;

·        Proporcionar orientación adicional y un plazo de implementación a los estados para que puedan realizar los cambios tecnológicos y operativos necesarios; y

·        Aclarar los requisitos federales que siguen siendo ambiguos y difíciles de aplicar de manera coherente por parte de los estados.

El Departamento señaló que, dado que más de 540,000 adultos de New Jersey acogidos a la ampliación de Medicaid estarán sujetos a los nuevos requisitos de participación comunitaria a partir del 1 de enero, es fundamental contar con una orientación federal clara y unas políticas de implementación viables para evitar pérdidas innecesarias de cobertura.

“La aplicación de estos requisitos exige cambios significativos en los sistemas de elegibilidad, los procesos operativos, la formación del personal y las comunicaciones con los miembros”, dijo la vicecomisionada de Servicios de Salud, Valerie Mielke. “Nuestras recomendaciones se centran en crear un marco de aplicación que sea viable desde el punto de vista operativo y que, al mismo tiempo, garantice que a las personas con derecho a la cobertura no se les deniegue o pierdan dicha cobertura debido a una complejidad administrativa innecesaria”.

Las observaciones del Departamento también destacan la importancia de conceder a los estados tiempo suficiente para desarrollar, probar y validar los nuevos sistemas de elegibilidad antes de que entren en vigor los plazos de aplicación.

“New Jersey ha trabajado de forma proactiva para prepararse para estos cambios, pero, con el fin de minimizar las interrupciones en la atención a los miembros, el Gobierno federal debería aclarar rápidamente las disposiciones ambiguas de la normativa y eliminar los requisitos onerosos que van más allá de la intención de la ley”, dijo Gregory Woods, comisionado asistente de la DMAHS. “Esto reducirá los costos administrativos para los estados y, lo que es más importante, reducirá el número de miembros con derecho a la cobertura que pierden el acceso a Medicaid, a pesar de seguir reuniendo los requisitos”.

El Departamento presentó sus observaciones en el marco del proceso federal de consulta pública sobre la norma definitiva provisional que aplica los requisitos de participación comunitaria de Medicaid establecidos por la legislación federal.

Además de las observaciones presentadas, la fiscal general de New Jersey, Jennifer Davenport, encabeza junto con otros una coalición de 24 fiscales generales y dos gobernadores que ha interpuesto una demanda contra la Administración Trump para impugnar su norma definitiva provisional, que considera ilegal, por la que se aplican los nuevos requisitos de participación comunitaria de Medicaid.

Visita esta página para obtener información sobre los cambios en la política federal que afectan a NJ FamilyCare y sobre cómo pueden prepararse los afiliados.