La administración Trump ha modificado algunos requisitos de NJ FamilyCare/Medicaid a partir del 1 de enero de 2027. Si es un adulto de entre 19 y 64 años, es posible que deba cumplir nuevos requisitos para mantener su cobertura de NJ FamilyCare.

¿No está seguro de si esto se aplica a su caso? Estos cambios no afectan a todo el mundo. Es posible que algunas personas queden excluidas por motivos de edad, salud, situación familiar u otras circunstancias.

Siga leyendo para saber qué va a cambiar, si esto le puede afectar y qué puede hacer para mantener su cobertura. En esta página se explican los nuevos requisitos, quiénes están exentos de cumplirlos y qué medidas puede tomar ahora.

A partir del 1 de enero de 2027, algunos adultos de entre 19 y 64 años afiliados al Plan ABP (Plan de Beneficios Alternativos) de NJ FamilyCare tendrán que trabajar, realizar labores de voluntariado o estudiar para poder acceder a la cobertura de NJ FamilyCare o mantenerla. Oficialmente se denominan requisitos de participación comunitaria, pero se conocen más comúnmente como requisitos laborales. La mayoría de estos miembros también tendrán que renovar su cobertura cada 6 meses, en lugar de cada 12 meses como lo hacen actualmente.

Si le afectan los requisitos laborales, NJ FamilyCare le enviará una carta con más información. Para saber si está afiliado al plan ABP de NJ FamilyCare, haga clic aquí para saber cómo comprobar su tipo de plan.

Es posible que NJ FamilyCare renueve su cobertura de forma automática. Si NJ FamilyCare necesita que le proporcione información durante el proceso de renovación, se le enviará una carta. Debe responder rápidamente a cualquier correo que reciba de NJ FamilyCare para poder mantener su cobertura.

No, los requisitos de acceso seguirán siendo los mismos para la mayoría de los niños, los miembros de NJ FamilyCare que sean personas mayores, ciegas o con discapacidad, y las mujeres embarazadas o en el posparto. Si esto no le describe, siga leyendo para obtener más información.

Aunque esté afiliado al plan ABP de NJ FamilyCare y tenga entre 19 y 64 años, hay determinadas circunstancias de salud, familiares o vitales que pueden permitirle conservar sus beneficios sin tener que cumplir los requisitos laborales. Estas situaciones se denominan “exclusiones” y “excepciones”.

Una exclusión significa que los requisitos laborales no se le aplican porque pertenece a una de las categorías específicamente excluidas que figuran en la tabla siguiente. Quedan excluidos:

• Nuevos solicitantes: deben cumplir alguno de los criterios de exclusión, ya sea en el mes anterior al de la solicitud o en el mes en que la presenten.
• Miembros actuales: deben cumplir alguno de los criterios de exclusión en cualquier momento desde su última renovación.

Una excepción significa que, normalmente, los requisitos laborales se le aplicarían, pero que, debido a determinadas circunstancias, no tiene que cumplirlos en este momento. Quedan exentos:

• Nuevos solicitantes: deben cumplir uno de los requisitos de excepción durante el mes anterior a la presentación de la solicitud.
• Miembros actuales: deben cumplir alguno de los criterios de excepción en cualquier momento desde su última renovación.

Aquí se publicará un enlace en el que podrá consultar la situación de desempleo y de catástrofes de su condado cuando esté disponible.

NJ FamilyCare dispone de una herramienta en línea, en inglés y en español, para ayudarle a determinar si los requisitos laborales, las exclusiones o las excepciones pueden aplicarse a su caso. www.njfcchecker.nj.gov

Para que se considere que una persona tiene fragilidad médica, debe padecer una afección que le dificulte cumplir con los requisitos laborales. Su afección también debe corresponder a uno de estos tipos:

• Ciegos o personas con discapacidad, según la definición de la Administración del Seguro Social.
• Trastorno por consumo de sustancias. Esto no se aplica si lleva 5 años o más en recuperación.
• Trastorno de salud mental incapacitante.
• Afección médica grave o compleja.
• Discapacidad física, intelectual o del desarrollo significativa que limite gravemente una o varias actividades cotidianas, como bañarse, vestirse, comer o desplazarse.

NJ FamilyCare comprueba si tiene fragilidad médica de dos maneras:

• Comprobación automática de la cobertura: en el momento de la renovación, NJ FamilyCare revisa su expediente médico reciente para comprobar si cumple los requisitos.
• Cuestionario de detección de la fragilidad médica: un breve conjunto de preguntas que debe responder usted mismo. Lo encontrará en su solicitud, en el paquete de renovación o en la carta en la que se le solicita más información.

NJ FamilyCare sigue ultimando la lista de afecciones que se consideran de fragilidad médica. Aquí se publicará un enlace a la lista completa de afecciones cuando esté definitiva.

Puede cumplir los requisitos laborales realizando cualquiera de las actividades que se indican a continuación. Debes realizar una de estas actividades durante al menos un mes desde su última renovación, o en el mes anterior a la presentación de una nueva solicitud:

• Su hogar ingresa al menos $580 al mes. Si sus ingresos varían a lo largo del año debido a un trabajo estacional, como la enseñanza o la jardinería, utilice sus ingresos mensuales medios de los últimos 6 meses.
• Asiste a la escuela al menos a tiempo parcial. Su escuela es quien decide qué se entiende por “medio tiempo”.
• Dedica al menos 80 horas al mes a realizar una o varias de estas actividades:
  • Trabajar.
  • Asistir a la escuela, si está matriculado a menos de medio tiempo.
  • Participar en un programa de formación profesional.
  • Voluntariado o servicio comunitario.

No es necesario que cumpla este requisito todos los meses. Por ejemplo, si pierde su empleo durante una parte del año, puede mantener su cobertura si cumple el requisito de haber transcurrido al menos un mes desde su última renovación.

¿Qué se considera trabajo? El trabajo puede consistir en un empleo asalariado, el trabajo por cuenta propia, ser propietario de un negocio o trabajar como contratista. Algunos trabajos no remunerados también cuentan. El servicio comunitario debe realizarse a través de una organización pública o sin ánimo de lucro y contribuir al bien de la comunidad. Un programa de formación profesional debe estar aprobado por el gobierno, como los que se llevan a cabo a través de un programa estatal o federal de fuerza laboral.

Si no está realizando ninguna de las actividades que cumplen los requisitos laborales mencionados anteriormente, puede empezar ahora mismo. Si ya está realizando alguna de estas actividades, empiece a guardar documentos como nóminas y hojas de asistencia por si los necesita para su próxima renovación. Es posible que NJ FamilyCare ya disponga de la información necesaria para comprobar que cumple los requisitos laborales, por lo que no es necesario que envíe documentos a menos que NJ FamilyCare se los solicite.

¿Busca formas de cumplir con los requisitos laborales? Revise estos recursos:

• Fuente de empleo de Nueva Jersey: busque ofertas de empleo en Nueva Jersey y encuentre puestos que se ajusten a sus habilidades y experiencia.
• Centros integrales de orientación profesional: busque un centro de orientación profesional cerca de usted para recibir ayuda presencial en su búsqueda de empleo, planificación profesional, formación y otros servicios relacionados con el empleo.
• Herramientas y apoyo para la búsqueda de empleo: encuentre ayuda con los currículos, las entrevistas de trabajo, la creación de redes de contactos y otras medidas que puede tomar para prepararle y encontrar un empleo.
• Educación y formación: encuentre cursos de formación profesional, programas de aprendizaje, educación para adultos y cursos gratuitos en línea que le ayuden a adquirir nuevas habilidades.
• Programas de fuerza laboral: busque programas que le ayuden a desarrollar habilidades laborales y a prepararle para un empleo. Hay programas disponibles para adultos, jóvenes, veteranos, trabajadores de más edad y personas que han perdido su empleo.
• Volunteer NJ!: encuentre oportunidades de voluntariado a través de asociaciones sin ánimo de lucro y organizaciones comunitarias locales utilizando esta plataforma en línea de búsqueda de voluntariado.
• Centros de voluntariado de Nueva Jersey: busque un centro de voluntariado cerca de usted para obtener más información sobre las opciones de voluntariado en su comunidad.
• AmeriCorps y el Servicio Nacional: encuentre información sobre AmeriCorps (una organización nacional que pone en contacto a más de 70,000 personas cada año con oportunidades de voluntariado) y otros programas de servicio a nivel nacional y comunitario.

Esta página web se actualizará para incluir otros recursos a medida que estén disponibles.

• Actualizar sus datos de contacto: actualice su dirección, número de teléfono y correo electrónico para no perderse ningún aviso importante. Puede hacerlo por Internet aquí o llamando al 1-833-409-2370.
• Estar atento a las cartas, los correos electrónicos o los mensajes de texto de NJ FamilyCare o de su seguro médico: responda a las cartas de NJ FamilyCare lo antes posible.
• Comprobar si los requisitos se aplican a su caso: utilice el Verificador de requisitos de actividad de NJ FamilyCare para ayudarle a determinar si los requisitos laborales se aplican a su caso. Puede acceder a esta herramienta aquí.
• Recopilar y guardar sus documentos: empiece a conservar los documentos que demuestren que cumple los requisitos laborales, como nóminas o expedientes académicos. No los envíe ahora. NJ FamilyCare le enviará una carta si es necesario que presente algún documento.

NJ FamilyCare puede comprobar si cumple los requisitos laborales de tres maneras diferentes:

• Cheque electrónico: en el caso de las renovaciones, NJ FamilyCare comprueba automáticamente los datos de los que ya dispone, como los registros salariales y otros sistemas de beneficios estatales, para ver si sigue reuniendo los requisitos para la cobertura. Si NJ FamilyCare puede confirmar que está cumpliendo con los requisitos laborales de forma electrónica, su cobertura se renovará automáticamente. No tiene que hacer nada.
• Documentos: si a NJ FamilyCare le falta información necesaria sobre usted, recibirá una carta en la que se le pedirá que envíe documentos, como una nómina o una hoja de asistencia.
• Dígaselo usted mismo a NJ FamilyCare: en el caso de algunos aspectos que NJ FamilyCare no puede comprobar automáticamente, como el cuidado de una persona con discapacidad, puede informar a NJ FamilyCare acerca de su situación. Puede hacerlo en su solicitud, en el paquete de renovación o en respuesta a una carta en la que se le solicite más información. Esto se denomina “declaración jurada”, que es una declaración legal, por lo que su respuesta debe ser veraz. A partir del 1 de enero de 2028, es posible que tenga que enviar documentos como justificante.

Si se produce algún cambio en su situación laboral, académica, de voluntariado, de exclusión o de exención, no es necesario que lo comunique a NJ FamilyCare de inmediato. NJ FamilyCare comprueba su situación en cada renovación. Puede comunicar a NJ FamilyCare cualquier cambio que se produzca en su próxima renovación, como por ejemplo:

• Empieza o deja una actividad que cuenta, como empezar a hacer voluntariado o quedarse sin trabajo.
• Queda embarazada o su embarazo llega a su fin (ya sea por un parto, un aborto espontáneo o una interrupción del embarazo).
• Empieza o deja de cuidar de forma habitual a un menor de 14 años o a una persona con discapacidad.
• Una afección médica aparece, empeora o mejora y determina si puede cumplir el requisito.
• Tiene que ingresar en el hospital, o usted o alguien a quien cuida tienen que viajar para recibir asistencia médica.

Algunos cambios pueden implicar que el requisito ya no se le aplique, por ejemplo, que ahora esté excluido o exento del cumplimiento del requisito laboral. NJ FamilyCare evaluará su situación cuando haga la renovación. Mantenga actualizados sus datos de contacto para que pueda recibir el paquete de renovación y otras cartas.

Si se produce algún otro cambio que pueda afectar su derecho a Medicaid, como sus ingresos o el número de personas que componen su unidad familiar, debe notificarlo a NJ FamilyCare en un plazo de 10 días a partir de la fecha en que se produzca el cambio.

En esta sección se ofrecen opciones sobre qué hacer si finaliza su cobertura de NJ FamilyCare. Si recibe una carta de terminación por correo, es importante que actúe con rapidez para que se reevalúe su cobertura de NJ FamilyCare o para buscar otro seguro médico.

Por qué puede finalizar su cobertura

Si tiene que cumplir con los requisitos laborales y no lo hace, su cobertura puede terminar. Su cobertura también puede finalizar si no responde a la correspondencia que le envíe NJ FamilyCare, incluso aunque siga cumpliendo los requisitos.

La pérdida de NJ FamilyCare también afecta sus otras opciones de cobertura.

Si pierde su cobertura de NJ FamilyCare por no cumplir los requisitos laborales, es posible que siga teniendo derecho a la cobertura de Get Covered NJ, el mercado oficial de seguros médicos de Nueva Jersey. Sin embargo, no recibirá ayuda económica para contratar un plan.

Tiene 90 días para enviar información adicional a NJ FamilyCare

Si su cobertura ha finalizado porque no ha respondido a una carta de NJ FamilyCare, dispone de 90 días a partir de la fecha en que finalice su cobertura para enviar a NJ FamilyCare la información que falta.

• No es necesario que rellene una nueva solicitud. Solo tiene que enviar la información solicitada.
• Envíelo tan pronto como pueda. Si envía la información de NJ FamilyCare en un plazo de 60 días a partir de la fecha en que finalice su cobertura, es menos probable que se produzca una interrupción en su cobertura. No espere hasta los últimos días antes de que venza el plazo.
• Si NJ FamilyCare determina que sigue reuniendo los requisitos, su cobertura se reanudará.

Puede volver a presentar su solicitud en cualquier momento

No tiene que esperar. Puede volver a solicitar NJ FamilyCare en cualquier momento, incluso una vez transcurridos los 90 días.

Puede presentar su solicitud:

• En línea, en la página web de solicitud de NJ FamilyCare.
• Por teléfono, llamando al 1-800-701-0710 (TTY: 711).
• En persona, en la Agencia de Servicios Sociales de su condado o en la Oficina Regional de NJ FamilyCare. Puede encontrar más información aquí.

Si considera que la decisión fue errónea, puede solicitar una audiencia imparcial

Si cree que su cobertura ha finalizado por error, puede solicitar una audiencia imparcial en un plazo de 30 días a partir de la fecha que figura en la notificación de terminación. Una audiencia imparcial consiste en la revisión de su caso por parte de una persona ajena a NJ FamilyCare.

Podría solicitar una audiencia imparcial si, por ejemplo:

• Su cobertura ha finalizado a pesar de que ha cumplido los requisitos laborales.
• Su cobertura ha finalizado a pesar de que debería haber estado excluido o exento.
• Envió a NJ FamilyCare la información solicitada a tiempo, pero su cobertura finalizó de todos modos. Cree que sigue cumpliendo los requisitos.

Para solicitar una audiencia imparcial, envíe el formulario “Su derecho a una audiencia imparcial” que se adjuntó a su carta de terminación. El formulario puede enviarse por correo a: Division of Medical Assistance and Health Services, Attn: Fair Hearing Unit, P.O. Box 712, Trenton, NJ 08625

O bien, puede enviar el formulario por fax al 609-588-2435. Solicitar una audiencia imparcial no le impide enviar también a NJ FamilyCare la información que falte o volver a presentar la solicitud. Puede hacer las dos cosas.

NJ FamilyCare le enviará cartas por correo si necesita información adicional por su parte. A muchos miembros se les renovará la cuota automáticamente (sin necesidad de hacer nada) y no recibirán estas cartas. Si recibe correo de NJ FamilyCare, ábralo enseguida. Es posible que reciba estas cartas:

• Servicio de atención al cliente de NJ FamilyCare: 1-800-701-0710 (TTY: 711). Llame si necesita ayuda con su solicitud o renovación. 
• Línea de atención para consultas: 1-833-409-2370). Llame si tiene alguna duda sobre los requisitos laborales y para actualizar sus datos de contacto.
• Actualice sus datos de contacto por Internet: aquí
• Compruebe si los requisitos laborales se aplican a su caso: aquí
• Más información sobre los cambios a nivel federal: aquí
• Solicite ayuda en persona en la Agencia de Servicios Sociales de su condado o en una oficina regional de NJ FamilyCare. Puede encontrar más información aquí.